Блог Алексея Герасимова

Узуративный дефект ВНЧС

2025-09-02 14:20

Что такое узура

Узура (от лат. usura — выемка, выработка) — краевой субхондральный дефект кортикальной пластинки суставной поверхности, возникающий на фоне воспалительно-дегенеративных процессов. Характеризуется локальной утратой компактной кости и фиброхряща.

Патогенез узуры

  • Механическое перенапряжение: диспозиция диска, окклюзионные дисгармонии → ↑ внутрисуставное давление, гипоксия → дегенерация хряща.
  • Воспалительная реакция: цитокины (IL-1β, IL-17, IL-22) → активация NF-κB, ↑MMP, дисбаланс RANKL/OPG → остеокластогенез.
  • Клеточный стресс и гибель хондроцитов: апоптоз, снижение экспрессии коллагена II, агрекана.
  • Ремоделирование субхондральной кости: неоангиогенез, компенсаторный остеогенез, субхондральные кисты.

Стадии формирования узуры

Стадия 0 (преузура)

  • МРТ: гиперинтенсивный сигнал на STIR/PD-FS, сохранена кортикальная линия
  • Клиника: ноющая боль, мышечное напряжение

Стадия I (ранняя узура)

  • МРТ: прерывание кортикальной полоски (T1)
  • Клиника: боль при нагрузке, щелчки

Стадия II (сформированная узура)

  • МРТ: углубление низкого сигнала (T1), кольцо отёка (PD-FS)
  • Клиника: артралгия, ограничение открывания рта

Стадия III (расширенная узура)

  • МРТ: глубокие полости, склероз
  • Клиника: стойкий хруст, девиация челюсти

Стадия IV (поздний остеоартрит)

  • МРТ: уплощение головки, субхондральные кисты, низкий сигнал
  • Клиника: хроническая боль, резкое ограничение подвижности

МР-семиотика узуры

  • Фокальное прерывание или вдавление кортикальной полоски
  • Исчезновение низкосигнальной обводки
  • Неровные «подъеденные» края, отёк или паннус
  • Чаще — передне-верхний отдел головки, реже — суставная ямка

Клинические проявления

  • Артралгия, интенсивность коррелирует с эрозией и выпотом
  • Крепитация/«хруст песка»
  • Ограничение и девиация при открывании рта
  • Утренняя ригидность (особенно при РА, ЮИА)
  • Мышечное напряжение

Практические выводы

  • Узура — ранний и специфичный радиомаркер активного артрита ВНЧС.
  • Контрастная МРТ (PD-FS, 3D-GRE) усиливает визуализацию микродефектов.
  • Раннее выявление открывает возможности для регенеративной терапии (PRP, MSC, гиалуронка).
  • Внимание к деталям — ключ к сохранению сустава.
📚 Источники: PubMed, Radiopaedia, PMC, Wiley

А еще больше полезного об МРТ ВНЧС я рассказываю в своем телеграмм-канале https://t.me/TMJExpert