Что такое узура
Узура (от лат. usura — выемка, выработка) — краевой субхондральный дефект кортикальной пластинки суставной поверхности, возникающий на фоне воспалительно-дегенеративных процессов. Характеризуется локальной утратой компактной кости и фиброхряща.
Патогенез узуры
- Механическое перенапряжение: диспозиция диска, окклюзионные дисгармонии → ↑ внутрисуставное давление, гипоксия → дегенерация хряща.
- Воспалительная реакция: цитокины (IL-1β, IL-17, IL-22) → активация NF-κB, ↑MMP, дисбаланс RANKL/OPG → остеокластогенез.
- Клеточный стресс и гибель хондроцитов: апоптоз, снижение экспрессии коллагена II, агрекана.
- Ремоделирование субхондральной кости: неоангиогенез, компенсаторный остеогенез, субхондральные кисты.
Стадии формирования узуры
Стадия 0 (преузура)
- МРТ: гиперинтенсивный сигнал на STIR/PD-FS, сохранена кортикальная линия
- Клиника: ноющая боль, мышечное напряжение
Стадия I (ранняя узура)
- МРТ: прерывание кортикальной полоски (T1)
- Клиника: боль при нагрузке, щелчки
Стадия II (сформированная узура)
- МРТ: углубление низкого сигнала (T1), кольцо отёка (PD-FS)
- Клиника: артралгия, ограничение открывания рта
Стадия III (расширенная узура)
- МРТ: глубокие полости, склероз
- Клиника: стойкий хруст, девиация челюсти
Стадия IV (поздний остеоартрит)
- МРТ: уплощение головки, субхондральные кисты, низкий сигнал
- Клиника: хроническая боль, резкое ограничение подвижности
МР-семиотика узуры
- Фокальное прерывание или вдавление кортикальной полоски
- Исчезновение низкосигнальной обводки
- Неровные «подъеденные» края, отёк или паннус
- Чаще — передне-верхний отдел головки, реже — суставная ямка
Клинические проявления
- Артралгия, интенсивность коррелирует с эрозией и выпотом
- Крепитация/«хруст песка»
- Ограничение и девиация при открывании рта
- Утренняя ригидность (особенно при РА, ЮИА)
- Мышечное напряжение
Практические выводы
- Узура — ранний и специфичный радиомаркер активного артрита ВНЧС.
- Контрастная МРТ (PD-FS, 3D-GRE) усиливает визуализацию микродефектов.
- Раннее выявление открывает возможности для регенеративной терапии (PRP, MSC, гиалуронка).
- Внимание к деталям — ключ к сохранению сустава.
📚 Источники: PubMed, Radiopaedia, PMC, Wiley