Блог Алексея Герасимова

Кардиостимуляторы и МРТ

2025-09-02 14:23

История вопроса


  • 1958 — первый имплантируемый пейсмейкер (МРТ ещё не существовало).
  • 1980-е — появление МРТ, стимуляторы = абсолютное противопоказание.
  • 2008 — первый MR-conditional пейсмейкер в Европе.
  • 2011 — одобрение FDA в США.
  • С 2017 — доказана безопасность МРТ даже у пациентов с «не-MR-conditional» системами при строгом протоколе.

Современные реалии

  • MR-conditional системы — сканирование строго по инструкции производителя.
  • Обычные системы — МРТ допустимо на 1,5 Т в опытном центре и при соблюдении протокола.

Когда МРТ противопоказано или требует осторожности

  • Временные электроды.
  • Заброшенные/повреждённые электроды.
  • Менее 6 недель после имплантации.

Алгоритм безопасности при МРТ с кардиостимулятором

  1. Идентификация устройства.
  2. Перевод в режим МРТ (MRI-mode).
  3. Мониторинг во время исследования.
  4. Возврат настроек после скана.
📌 Для МРТ ВНЧС: стимулятор вне зоны интереса → артефактов практически нет. Важно ограничение 1,5 Т и контроль SAR/B1+rms.

Роли специалистов в команде

  • Рентгенолог (MRMD) — отвечает за МР-безопасность и протокол.
  • Кардиолог-электрофизиолог/аритмолог или специалист по устройствам (CIED) — перевод устройства в MRI-mode, проверка до и после.
  • ACLS-врач (анестезиолог-реаниматолог) — должен находиться в зоне доступности.
  • При зависимости от стимуляции — специалист по CIED и врач, умеющий проводить временную стимуляцию.
Оборудование: дефибриллятор, программатор, тележка реанимации (вне зоны IV).

Принцип командной работы

  • Кардиология + радиология.
  • Непрерывный мониторинг (ЭКГ, SpO₂).
  • Готовность к немедленным действиям.

Вывод

Миф о том, что кардиостимулятор и МРТ несовместимы, давно опровергнут.
Безопасность обеспечивается строгим протоколом, междисциплинарной командой и точным следованием инструкции.

А еще больше полезного об МРТ ВНЧС я рассказываю в своем телеграмм-канале https://t.me/TMJExpert